【摘要】孩子周一一到起床就喊肚子疼，医院查了一圈没毛病，家长夹在「怕耽误病」和「怕惯坏」之间。这类「身体没病却疼」的表现，在儿童心身门诊很常见。本文帮家长分清真病和心因性躯体不适，以及心身科怎么评估。

疼是真的，但开关可能在情绪

先给家长吃颗定心丸：这类「一上学就疼」的孩子，疼不是装出来的。焦虑、紧张会真实地激活身体的痛觉和植物神经反应——腹痛、恶心、头疼、心慌都可能出现。医学上把这种「查不出明确器质性病因、却和情绪心理明显相关」的表现，叫心因性躯体症状。孩子不是「演」，他是真的难受，只是难受的开关在情绪，不在肠胃。

所以家长最忌两极端：一边是「肯定装病，逼着去」，把孩子推得更抵触；另一边是「心疼，那就别去了」，反而让逃避固化、上学更难。正确姿势是：先认真查身体，排除了再说情绪。

第一步永远是先排除身体病

反复说肚子疼的孩子，第一步永远是规范查体，而不是先归到心理。医生会看腹痛的部位、规律、伴随症状，必要时做腹部超声、大便常规、血常规等，把胃肠炎、肠系膜淋巴结炎、过敏性紫癜等器质问题先排除。这一步不能省——既不冤枉孩子「装病」，也不漏掉真毛病。

当各项检查都正常、疼却精准卡在「上学前、周一、考试日」，而周末节假日好好的，信号就指向心身因素了。注意是「先排除再归因」，顺序错了要么漏诊要么制造新焦虑。

「不想上学」背后常见的几种情绪卡点

肚子疼常常是一张「情绪地图」的入口。有的孩子怕的是分离——和依恋对象分开就慌；有的是社交恐惧——怕被排挤、怕当众出丑；有的是学业压力——跟不上、怕批评；还有的是家庭期待压得喘不过气。不同年龄卡点不同，但共同点都是：孩子用身体替自己「说不出口的难」。

家长可以做的，是先画这张地图：疼发生在什么情境、和谁有关、之前有没有触发事件（转学、分班、换老师、家里变动）。找到温度，再找原因，比反复问「是不是又不想上学」有用得多。

心身科怎么评估：不靠猜，靠系统

到了心身科，评估不是「聊两句就下结论」，而是一套组合：先是全面面诊，了解原生家庭、身体基本情况和社会功能受损程度，探索孩子的应对模式和压力源；再用心理测评做量化——焦虑抑郁量表、SCARED 焦虑筛查、儿童抑郁评定量表等，从情绪、焦虑、行为多维度打分；必要时配合仪器检查客观筛查神经心理与情绪状态。

还会做个性化的一对一心理评估，由咨询师结合测评和问诊，寻找发病诱因与当前状态，为制定方案打底。整个过程追求「先量化、再定性」——把模糊的「他是不是抑郁/焦虑」变成可比较、可追踪的数据，避免凭印象误判。

家长先做的：别急着推，也别急着纵容

孩子一疼就催「快迟到了赶紧走」，往往火上浇油。更有效的是「理解先于催促」：先接住他的难受，再一起找疼的规律和触发点；适当降低短期压力，和学校沟通过渡方案，而不是硬碰硬。很多孩子不是不想好，是卡在了一个他自己说不清的结里。

同时也要留意危险信号：如果孩子除了疼，还出现持续情绪低落、食欲睡眠明显改变、不愿出门见人、说自己没用，甚至有伤害自己的想法，就要尽快到心身科或心理门诊评估，别再当「娇气」处理。

本院开展的筛查与评估项目

针对情绪低落、厌学退缩、反复躯体不适（如腹痛）的孩子，我院心身科采用「量表 + 药物基因检测（TDM）+ 神经调控评估 + 心理访谈」的组合，先分清是情绪障碍、焦虑还是适应问题：

• 情绪与焦虑量表：儿童抑郁评定量表、SCARED 焦虑筛查、Conners 等，从情绪、焦虑、行为多维度打分；
• 药物基因检测（TDM）：对儿童代谢酶活性、药物敏感性做分型，为后续个体化给药提供依据，减少盲目试药；
• 神经调控评估：对适合重复经颅磁、生物反馈的孩子做适应症与方案评估；
• 心理访谈与家庭评估：了解触发事件、家庭互动模式，把「不说话」放进关系里看；
• 睡眠与功能评估：排查失眠、夜惊等拖累情绪的身体因素。

评估思路与《中国抑郁障碍防治指南（第二版）》（中华精神科杂志, 2015）一致。量表是线索不是判决，最终判断由医生结合访谈与多场景表现综合给出。

主要参考

本文科普内容参考以下公开指南与规范：

• 《中国抑郁障碍防治指南（第二版）》（中华精神科杂志, 2015）
• 《儿童青少年焦虑障碍诊疗专家共识》（中华精神科杂志, 2020）

为什么选择西安中童儿童康复医院

我院心身科强调「精准化 + 协同化 + 儿童化」：评估上可做 TDM 药物基因检测，依据孩子代谢特点个体化给药，减少试错；临床上以原研药为主，剂型更适配儿童吞咽与体重差异。药物之外，还有重复经颅磁、生物反馈等神经调控手段，以及沙盘游戏、心理团辅、家长课堂等心理支持。

科室采用中西医结合与多学科协作（MDT），把药物治疗、物理治疗、心理咨询、中医调理打通，并把家庭指导贯穿全程——不只帮孩子缓解情绪，更帮他和家庭恢复正常的交流与功能。

本期科普专家

西安中童儿童康复医院相关方向设有常态化门诊，本期由 邢先达 医生分享她的深度观点：

邢先达：

家长最纠结的就是「到底真疼还是装病」。我的经验是：先认真查体排除身体病，排除了再说情绪——这两步顺序不能反。这类孩子疼是真的，焦虑会真实地让肚子揪着疼，他不是演。但疼的开关在情绪，不在肠胃，所以光止疼解决不了根。

我想跟家长说：别急着把「一上学就疼」当成娇气或叛逆去硬推，也别一口气扣「抑郁」的帽子。先做一张「情绪地图」——疼发生在什么情境、和谁有关、之前有没有转学分班这类触发事件。找到温度，再找原因。如果孩子还伴着情绪低落、睡不好、不愿见人，就尽快来心身科评估，早厘清性质比自己吓自己有用得多。

家长高频问答（FAQ）

本文为健康科普，不能替代执业医师面诊与诊断。具体检查、用药及方案须由专科医生根据孩子实际情况制定。西安中童儿童康复医院。